**内陷

**内陷

**内陷(Crater nipple)是指女性**不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状的一种临床表现。

**内陷分为原发性和继发性两类，临床以原发性者多见。原发性**内陷是由于**、乳晕平滑肌和乳腺导管发育不良，伴有内部纤维束牵拉，且**下缺乏支撑组织及乳腺管向内牵拉所致。继发性**内陷缘于外伤、炎症，或是乳腺腐的症状之一。**内陷根据内陷程度不同分轻度、中度和重度。

**位于体表突出的部位，有异常很容易发现。**恶性肿瘤引起的**内陷与不合理的束胸导致的**内陷的意义有所不同，原来**正常的妇女，如果出现无明显原因的**内陷，应进行**X线等检查，有助于此类**内陷的疾病诊断。对内陷轻者，用手法经常牵拉**，或持续负压吸吮可望得到改善，持续3个月以上无效者，则需手术治疗

病因原发性

**内陷多为先天性畸形，也有后天的原因如****感染（乳腺炎）、外伤、肿瘤、手术(**缩小整形术后)。先天性**内陷常由于**及乳晕内的平滑肌发育不良。**包含10~20根乳腺管的开口，乳腺管的周围是有乳晕肌肉延伸的平滑肌包裹。而平滑肌伸至**的真皮，这些肌束向内牵拉导致**内陷。也有些是由乳腺管发育不全，乳腺管未能导管化，而是一实心条索牵拉。有些是**深层缺乏支持组织。

继发性

如果40岁以上，近期内逐渐发生的凹陷，则可能是癌组织侵犯了**后面的导管等组织，导管短缩造成的。因此，**凹陷也可能是晚期乳癌的表现之一。**的慢性炎症，像乳腺结核、乳腺导管扩张症或乳腺管周围炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等均可导致**内陷。

流行病学

**内陷发病率尚无确切的报道，大部分是由先天性原因造成，也有继发于外伤、炎症、**成形术者，当然也可作为乳腺癌的症状之一。**内陷分恒久性和暂时性两种，暂时性内陷的**在寒冷、触摸**可以出来，妊娠哺乳期可以正常哺乳。台州市调查3125名妇女，发现恒久性内陷占3%，暂时性占0.65%。双侧内陷55%，单侧45%，左侧内陷发生率明显高于右侧，即使双侧内陷也是左侧更较严重。河北师范大学体检2千女大学新生中，发现**扁平占33.46%，**内陷占28.52%，认为与营养不良和长久束胸习惯有关。这个统计数据虽然比乳腺普查中发现的**异常率高，但足以说明**发育不良的现象相当普遍，应当引起人们的高度重视。

临床表现

轻者仅表现为不同程度的**退缩，用手或负压吮吸可使**突出于体表。重者表现为完全低于皮面，无法被挤出，常呈反向生长。一般内陷**即使挤出，也较细小。常无明显的**颈部。女性**内陷的发生率为1%～2%。两侧**内陷程度可不一致，可仅一侧发生。

轻度内陷

**部分内陷，**颈仍在，用手较易将**挤出，**大小与正常相似。

中度内陷

**全部内陷于乳晕之中，但仍可用手挤出**，**大多缺乏颈部，并较正常为小。

重度内陷

**完全埋于乳晕下方，挤压后**不能复出，无**颈。多伴有乳腺导管发育不良，即使内陷外形获得矫正，也存在哺乳困难。

检查诊断

**位于体表突出的部位，有异常很容易发现。**恶性肿瘤引起的**内陷与不合理的束胸导致的**内陷的意义有所不同，原来**正常的妇女，如果出现无明显原因的**内陷，应进行**X线等检查，有助于此类**内陷的疾病诊断。

治疗非手术治疗

对内陷轻者，用手法经常牵拉**，或持续负压吸吮可望得到改善，由此有人报道采用注射器管来吸吮，另外产妇经常使用的吸乳器也是实用有效的。吸出**后保持15～20分钟，每天数次，坚持进行。持续3个月以上无效者，则需手术治疗。

手术治疗

对未婚或希望将来能哺乳的患者，考虑到术后的乳腺功能，希望选择保留乳腺管术式。事实上保留乳腺管的术式很难取得预想的成功，特别是乳腺管缩短严重的病例。对术前采用手法牵拉没什么效果的病例，必须说明有切断乳腺管的可能性。

适应证

(1)中、重度的**内陷。

(2)**内陷经非手术治疗无效者。

禁忌证

(1)局部有炎症或溃疡者。

(2)对手术效果有不切实际的要求者。

麻醉

局部麻醉。

手术方法

(1)乳晕皮肤菱形切除法

①以缝线牵引**，在**四周的乳晕内设计4个放射状分布的菱形切口。切开皮肤和皮下组织。

②在**下方仔细分离松解，切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，充分解除导致内陷的牵拉力，注意不要损伤乳腺导管。

③环绕**根部行皮下荷包状缝合，结扎不可太紧，以免影响**的血液循环。将菱形切口一一缝合。

这种方法的缺点是：术后**和乳晕的缝合创口在一条直线上，愈后痕收缩可能影响手术效果的稳定。

(2)三角形乳晕皮肤切除法(Skoog氏法)

①在乳晕部，以**为中心画出直径约3cm的圆圈，于圆圈内外标出互相错开的四组等边三角形切口。

②将三角形切口内的皮肤和皮下组织切除。牵拉剥离松解**等步骤与乳晕皮肤菱形切除法相同。

③先将与**相连的4个矩形瓣互相缝合，包裹**使之延长突起；再将外围的四个三角形创面尽量缝合，以使圆周创缘向内推进缩小，便于与**根部的创缘相缝合。此法中**根部的环形缝合可以起到荷包缝合的作用，且**乳晕的缝合不在一条直线上。

(3)星月形乳晕瓣矫正法

①用3-0尼龙线或1号丝线在**的上、下方缝合2针，使凹陷的**被牵引出乳晕表面。

②在乳晕内下象限设计星月形乳晕皮瓣(0.6～1)cm×(1.5～2)cm,其大小根据**凹陷程度及**大小而定。

③切开**下边缘，分离及切断乳腺管间的纤维束，纠正**内陷，如还不能使**复位，则切断部分乳腺管或大部分乳腺管。

④在**内下方设计(0.6～1)cm×(1.5～1)cm大小的乳腺组织旋转瓣，使其充分充填于复位的**下方空隙。

⑤在**颈做一荷包缝合，以固定旋转的**组织瓣，保证其充填在**下的空隙内，防止其疝入**颈下方。

⑥将星月形乳晕瓣缝合于**下缘的切口内，使其成为**颈的一部分。

(4)**剖开法

①用缝线或小拉钩牵引**，使**外翻，通过乳晕和**垂直于皮肤做一横行切口。

②牵拉**，在直视下切断造成**内陷的纤维束，这些纤维束主要是肌束，也可能是发育不全的乳腺导管。当这些纤维被全部切断后，**即失去回收的张力，可以保持在外翻的位置。

③切开部分乳腺组织并向外牵出。

④分层缝合切口，第一层缝在腺体组织表面，使**基部充实；第二层靠近**基底把两半的肌纤维束牵拉在一起，使**保持外翻；第三层合拢两半**，最后间断缝合表面切口。

(5)V-Y成形法

①以**为中心，在乳晕部作半径为3cm的圆圈，在圆圈内分别作四个互相对应的“V”形切口。

②缝线牵引**，经“V”形切口充分松解紧张的乳晕下平滑肌纤维。

③分别作V-Y推进式缝合。此法适合于轻度**内陷。

(6)Sellheim氏法

①在内陷**的周围做菊花状的切开。

②切除小三角形的乳晕皮肤，牵拉剥离，上提**。

③将与**相连的各瓣相互缝合，于**根部做皮下荷包口状缝合，于乳晕两侧各切除一块三角形皮肤，以缩小**根部的周径，最后缝合切口。缺点：在乳晕两侧的**皮肤上会留下核形的皮肤切口。

术后**悬吊固定法

1.其方法是在**前端部分采用螺旋形钢丝、注射针和圈形枕垫、注射器的橡胶球等。如无特殊器材，可将胶布芯摞起来置于海绵垫上，再将牙签或棉签棒横架其上，把**牵引线吊在上面，伤口观察和消毒也很方便。悬吊要持续3～4周，解除固定后使用吸乳器对保持矫正效果也很有用。

2.切断乳腺管术式 已生育不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉造成严重内陷的患者，手术中主要是充填**游离后的无效腔。Broadbent将乳腺组织形成组织瓣来填充，Haeseker和Teimourian则采用去表皮的皮瓣法。

预防

**扁平、内陷或**内翻是**不健康的表现，早在青春期之前就应当特别注意**保健，青春期**或**的**效果明显优于成年以后，哺乳以后的****治疗效果更差，所以纠正**内陷不要错过青春发育期。年轻的女性要清除封建思想残余，束胸是百害而无一益的。可以用特制的乳罩，即乳罩的前端给**留有“容身之地”。成年妇女一旦发现近期内**内陷，尽管不痛不痒，也要提高警惕，及早就诊。

预后

1.避免术后发生感染**内陷难于清洗，细菌易寄生繁殖，不少病例术前存在慢性炎症。术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，有炎症者要等炎症控制后才能手术。

2.术后**内陷复发矫正术使**凸出，但拆线时或拆线后1~2周**内陷重现。可能是由于**内陷严重，手术时在**下方分离不彻底，未将过紧的平滑肌纤维及结缔组织切断。对于**内陷复发者，可先用吸奶器负压吸引，如1周后**仍内陷，可考虑再次手术。再次手术的时间应在第一次手术满半年后。

3.术后**坏死多由于为了切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，而将供应**的大部分神经血管切断，或由于荷包缝合时结扎过紧引起**血运障碍所致。当发现**血运不好时，应及时将荷包放松。一旦发现**坏死，需待坏死组织完全清除，伤口愈合后，择期行对侧**组织游离移植术或小**皮肤软组织游离移植术。

参考资料 >

标签： 如头内陷的危害 如头内陷需要治疗吗 乳头内陷是怎么回事